2020
方邦江:“截断扭转”治重症,大胆使用人参大黄为主扶正排毒法

日期:2020-03-18 11:15:15

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来源:上海中医药微信
 
      2月15日上午10点,上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院共60名医护人员接到组建第四批国家中医医疗队紧急通知,在2小时内集合完毕,于下午乘坐专机在次日凌晨三点抵达武汉。
 
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       这一月,从新建一间传染病区开始。次日一早,我们赶赴雷神山医院,刚进入雷神山医院时,医疗队所接管的病区建设尚未完工,为了保证病区尽快收治患者,全体医护人员化身为搬运工、监理师、测试员,短短几天内完成病区各项准备工作。同时医疗队紧锣密鼓地开展了岗前培训,医疗系统操作培训、院感培训,严格布控防护措施,队员们互相“找茬”,托管雷神山医院的中南医院院感负责人不由赞叹:C5病区严格高效的工作作风是医疗队的标杆,感恩、感动。
 
      2月20日,医疗队接管的武汉雷神山医院感染三科五病区收治了第一批46名患者,标志着病区正式启用。专家团队在我们的组织下,在参考国家、上海市中医治疗新冠肺炎诊疗方案的基础上,针对新冠肺炎发病特点,提出了疫毒挟湿的新冠肺炎致病理论,创新性提出了“急性虚证”和“截断扭转”治疗思想,构建了治疗轻症、普通型、危重症、恢复期全程补虚、截断逆转等体现中医整体观念、辨证论治治疗新型冠状病毒肺炎诊疗体系的中医、中西医结合治疗方案,并相继在雷神山重症监护病区及其他病区临床应用。
 
      2月25日,首位新冠肺炎患者出院,该患者系湿毒疫邪为患,病属“湿温”之范畴,乃"瘟毒上受", 其病机系湿困表里、肺胃同病,治拟化湿、解毒、透表,方拟藿朴夏苓汤化裁。服药后,患者血氧恢复正常,症状消失,无明显不适,经两次新型冠状病毒核酸检测呈阴性,CT检查双肺无异常,经指挥部批准同意出院。这也是第四批国家中医医疗队首例治愈出院的患者。同期,病区46位患者,大多数经中医治疗后的患者第一次新型冠状病毒核酸检测结果呈阴性,其中,两例危重病患者采用“截断扭转”防治策略,一例患者趋于痊愈,另一例病情较前明显好转。病区中医药使用率100%,中医外治疗法、功法疗法达90%以上。
 
      这一月,成立了病区强化危重症疑难病救治小组。针对病区重症患者较多的问题,我们成立了以急重症专业为主的中西医结合危重患者强化攻关医疗小组,强化预警机制,体现中西医结合特色,在国家重大临床研发计划“基于截断逆转策略中医药治疗脓毒症循证及效应机制研究”基础上,大胆使用人参、大黄为主的扶正排毒治疗危重症。同时,为了解决患者深部痰液引流不畅的问题,开展了应用腹部按压提压术,为患者增强腹部压力,促进患者的痰液引流,同时该仪器还可以用来替代呼吸心跳骤停的人工心肺复苏;针对呼吸衰竭,在既往获得上海市卫健委针灸治疗老年咳喘病适宜技术基础上,使用针灸等技术应用于减少或替代呼吸机治疗,以减少呼吸机待机时间,解决患者呼吸机脱机困难等问题,多名患者呼吸功能改善,纠正缺氧,效果显著。
 
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      这一月,开展了具有中医特色的创新型系列新冠肺炎康复功法和心理干预措施,如根据中医辨证论治、五行学说与现代音乐理论相结合,联合上海师范大学等研发新冠肺炎冥想康复辅助音乐疗法,显著缓解患者紧张、焦虑、失眠等心理问题。对患者的身心康复起到了积极的作用。同时,为弥补穿戴隔离服装切脉不准的问题,应用中医智能脉象诊断仪,不断完善中医诊断手段。
 
      这一月,开展了中医药表里双解方治疗普通新冠肺炎、截断扭转策略治疗重症新冠肺炎、穴位敷贴扶正治疗新冠肺炎、现代冥想新冠肺炎辅助康复音乐疗法等4个临床项目,同时在华中科技大学同济医院、湖北省黄石市传染病医院、武汉市精神卫生中心等开展多中心临床研究,初步研究结果显示中医、中西医结合治疗在患者退热,核酸转阴时间,阻止轻症、普通型患者转为重症、危重症,缩短治愈时间,降低患者死亡率方面效果明显。
 
      这一月,我们迄今共收治患者100人,出院患者55人,最大年龄92岁,最小年龄21岁,危重症患者24人,单纯中医治疗21人,收治患者和出院患者数量居雷神山医院前茅。