深圳将推进药品采购改革，降低药品虚高价格。7月1日，经深圳市政府同意，市卫计委下发了《深圳市推行公立医院药品集团采购改革试点实施方案》（以下简称：《方案》）的通知，要求从本月起，通过推行药品集团采购，实现药品采购总费用降低30%以上。争取到2017年，全市公立医院药品收入占业务收入的比例下降到27％以内。
 
通过集团谈判议价降低采购成本
 
根据《方案》，药品集团采购的模式为委托第三方药品集团采购组织（以下简称集团采购组织），负责全市公立医院临床常用药品的统一采购工作，实施“带量采购”，组织定点生产、定点采购、谈判议价，减少药品流通环节，降低药品采购成本。
 
据了解，深圳的公立医院目前通过广东省药品交易平台（以下简称：省平台）进行药品采购，但省平台中标药品数量上万种，而全市公立医院常用药品仅1000多种。由于可选择用药范围广，不仅造成同一种药品的采购量分散，而且给医药代表搞变相促销留下了巨大空间。此外，全省各医疗机构在省交易平台上单独下单采购，每月竞价一次，造成单次采购量分散，难以形成“量价挂钩、以量控价”的议价谈判动力。
 
《方案》提出，此次通过集团采购改革试点，要让药品供应价格明显降低。试点期内，集中采购的药品总费用，比2015年在省平台上采购同等数量品规的药品总费用下降30%以上；同时提高临床合理用药水平，到2017年，全市公立医院药品收入占业务收入的比例下降到27％以内；同时，公立医院药品采购、配送和临床用药行为更加规范有序，医药购销领域商业贿赂行为得到有效遏制；此外，要增强药品供应保障能力，全面，常用低价药、妇儿专科药、急救抢救药、市场短缺药品供应保障能力增强。
 
限定最高总费对药品进行“打包”采购
 
按照《方案》，试点药品集团采购首先要建立统一采购平台，组织全市公立医院在一个平台上集中采购，提高采购规模化和集约化水平；其次，要制定全市公立医院《集团采购目录》，适度降低全市公立医院药品采购总品规，提高同一种药品的采购量。在试点期间，《集团采购目录》内的药品采购费用达到全市公立医院药品采购总额的80%以上，根据试点情况，逐步扩大《集团采购目录》的品种覆盖范围，逐步实现全覆盖。暂未纳入《集团采购目录》的药品，由公立医院自行组织采购，但必须在市药品管理平台上备案。
 
各公立医院按年度报送采购量，并承诺购足预期采购量的80%及以上。集中采购总量后，集团采购组织组织定点生产、定点采购，压缩药品流通环节，降低药品采购成本。实行集团采购后，全市公立医院药品只有一个价，即采购价（含配送价），也是医院药品的“卖出价”。
 
另外，实行第三方专业化采购，并进行总额控制。具体来说，要选择一家药企，作为第三方集团采购组织，药企具有药品经营的资质和实践经验，更全面掌握医药市场动态。同时，将全市公立医院一年需要采购的所有药品“打包”后，统一交由其采购，并限定最高采购总费用。
 
健全集团采购监管和防范风险制度
 
《方案》指出，政府相关部门的主要责任是建立健全药品采购制度、实施监督管理；集团采购组织负责实施药品采购。为此，需要建立一套全新的药品采购制度和交易平台，控制可能出现的监管空白、市场垄断、质量保障和供应不及时等风险。
 
在监管制度方面，首先要制定集团采购目录管理办法，明确药品遴选的原则、程序和监督措施。组建市公立医院药事专家委员会，由其负责编制和调整《集团采购目录》；其次是制定集团采购组织管理办法，明确集团采购组织的基本条件、遴选程序、工作职责、运营规范和监督措施，成立市公立医院药品集团采购组织遴选委员会，负责遴选第三方集团采购组织开展试点工作；三是制定集团采购工作规范，规范药品交易、配送、结算和供应保障风险控制等行为。集团采购组织未能按照约定实现药品价格降幅目标的，可终止其资格，且两年内不得参与我市公立医院药品集团采购组织遴选；四是实施药品采购在线监管，开发市公立医院药品管理平台，对公立医院的药品采购数量和价格、供应保障及时率、质量安全等情况实施在线监督。
 
在市场垄断方面，药品交易规则应遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则，集团采购组织应通过竞价、谈判等交易方式，确定各品规药品的供应品牌和供货价（含配送价），并充分征询市药事专家委员会的意见；集团采购组织不得直接参与《集团采购目录》内药品生产和配送服务，各品规药品的配送企业由集团采购组织与公立医院协商确定。
 
在保障供应方面，目录应覆盖低价药，如供应不及时可到省平台采购，还要明确赔偿责任。如果集团采购组织所供应的药品出现质量安全问题的，对公立医院造成的直接和间接经济损的，由集团采购组织全额赔偿。
 
在保障质量方面，一是专家定质量，尊重医生和市民的用药习惯。要求集团采购组织在遴选药品品牌时，应兼顾不同质量层次药品，并充分听取市公立医院药事专家委员会的意见。二是加强药物不良反应监测，对出现质量和安全问题的药品，不得列入《集团采购目录》。三是加强药品市场监管。对生产经营假冒伪劣药品的企业，列入黑名单，医院不得再购入其生产经营的药品。四是运用药品临床应用大数据，开展药物经济学评价，保障质量好、价格实惠的药品得到优先采购和使用。
 
探索“互联网+医药”新模式
 
《方案》还提出，要推动“互联网+”在医药领域的应用和发展，提高药品采购、配送、监管的信息化水平，缩短药品进入医院的环节，减轻医院药房经营的人力成本。
 
一方面，将建设互联网集中供应平台。由集团采购组织开发药品互联网供应平台，对接医院、药品生产经营企业、政府相关监管部门的信息系统，满足订单集成、合同管理、采购交易、结算支付、配送管理、临床用药分析、药品质量评价、企业信用评定等功能需求，并在供应平台公开全市公立医院采购药品的通用名、剂型、规格、品牌和供货价、生产和配送企业，以及每批次各品规药品的批号、有效期和检验报告等信息，促进药品信息公开透明。
 
另一方面，积极推动“互联网＋药品配送”。支持公立医院与药品生产经营企业合作，利用互联网和信息技术，整合药品供应链，建立合理药房库存量控制和预警机制，有效降低药事服务成本；支持社会力量为医疗机构提供药品物流外包服务，为患者提供中药调制、送药上门等药事服务；深化电子病历、电子处方的运用，支持三级医院建设中央处方审核系统，并逐步为基层医疗卫生机构提供远程审方服务。推进医师按照药品通用名开具处方，鼓励患者凭处方到社会零售药店外购药品，逐步实现医疗机构处方在全市医疗保险定点机构间自由流转。